مشروع ثلاثي الدم القاتل

أسرة هتعمر بينا :

هي كيان طلابي يعبر عن ما بداخل الطالب تجاة الكلية علي وجه الخصوص وكذلك الجامعة علي وجه العموم في اطار من القيم والاخلاق مستخدمنا النقد البناء والعطاء والتطوير وسيلة للتعمير والبناء بل وسيلة للتميز العلمي والاخلاقي والروحي

اهدفنا :هي البناء والتطوير والارتقاء حتي تسمو بنا الكلية وترفرف اعلام الجامعة خفاقة فرحة بأننا ابنائها.

أمالنا: أن نكون نواة لشجرة مثمرة بابناء كلية التمريض.

احلامنا: ان نصل قلبك اخي الطالب نضئ شمعة لاتنطفئ تظل تحترق من اجلك حتي تري النجم الساطع وهي كلية التمريض في سماء جامعة جنوب الوادي.

مقرها : كلية التمريض جامعة جنوب الوادي (قنا). تم انشائها 1-11-2013 وعدد الاعضاء بها 70 عضو تقوم الاسرة ككيان طلابي في كلية التمريض بعمل مجموعة متنوعة من الانشطة الثقافية والرياضية والاجتماعية والدينية والفنية بالاضافة الي اشتراك عدد من افراد الاسرة في انشطة الجوالة بالكلية والرحلات وبرامج تنظيم الحفلات.

مستشار المشروع:

دكتورة /اسلام ابراهيم رجب (مدرس تمريض الباطني والجراحي بكلية التمريض)

مدير المشروع:

الطالب/ محمود احمد محمد علي طالب بالفرقة الثالثة.

نائب مدير المشروع:

الطالبة / رحمة عاطف طالبة بالفرقة الرابعة

لوحظ في الاونة الاخيرة انتشار لعدد من الفيروسات التي تنتقل عن طريق الدم الملوث وكذلك مشتقاتة (البلازما – كرات الدم الحمراء- الصفائح الدموية....الخ) والتي تتسبب بموت او تدمير الاعضاء الحيوية بالجسم من اهمها ثلاثي الدم القاتل وهم الالتهاب الكبدي الفيروسي (بي – سي) – فيروس الابولا و فيروس الايدز (فقد المناعة الطبيعية)

الايبولا: فيروس الحمي النزيفية

هو فيروس انتقل للانسان من الحيوانات المصابة به عن ظريق العض او عن طريق اكل لحومها الملوثة بالفيروس. بدء ظهورة في زئيري ونيجيريا وزادت الاصابة به حول نهر الايبولا لذلك سمي بهذا الاسم كما ظهر وتفشي بجنوب السودان سنه 1975 . يوجد منه ثلاث انواع تنتمي لعائلة هذا المرض ويسمي بالحمي النزيفية لما يسببة المرض من نزيف وحمي اعراض شديدة للغاية تؤدي بحياة الانسان بسرعة.

اعراضة:

- حمي شديدة جدا لا يمكن السيطرة عليها بمضاضات الحرارة العادية.

- - اصابة المريض بالتهاب حاد بالمجاري التنفسية قد تؤدي الي انسداد المجري الهوائي.

- جفاف شديد بالجسم نتيجة فقد السوائل.

- نزيف حاد وشديد من جميع فتحات الجسم خارجيا وايضا نزيف داخلي حول الاعضاء الحيوية .

- الم وضعف شديد وهزال ثم اخيرا الموت.

طرق الانتقال:

ينتقل بطرق عديدة جدا حيث ان فترة حضانة المرض تتراوح ما بين اسبوع الي ثلاث اسابيع وخلالها يكون المصان قادر علي العدوي بالرغم من عدم ظهور الاعراض علية.

ومن طرق انتقال عدوي الايبولا العطس- السعال- المصافحة وكذلك اثناء الكلام من الرزاز الملوث المتبعثر من الفم.

ينتقل ايضا عن طريق اللحوم الملوثة والغير مطهية جيدا او من دم الحيوانات المصابة اثناء الدبح وايضا عن طريق نقل الدم الملوث من شخص مصاب لاخر سليم

طرق الوقاية :

- اتباع الاحتياطات الازم اثناء السفر لاماكن معروفة بوجود المرض بها مثل .

- الاهتمام بالنظافة العامة والالتزام بالطهي الجيد للحوم وعدم استخدام اللحوم الشبه مهية او الغير جيدة الطهي او مجهولة المصدر.

- الاهتمام بالتغذية السليمة والصحية.

- عدم الاهمال في اجراء التحاليل والفحوصات الدورية.

- اللجوء لاستشارة الاطباء المتخصصين عند ظهور اي اعراض وعدم الاعتماد علي النصائح الاسرية في العلاج

فيروس نقص المناهة الطبيعية (الايدز)

هو فيروس ضعيف جدا خارج الجسم ولا ينشط الا اذا دخل تيار الدم حيث يتجه مباشرة للغدد اللمفاوية التي تنتج الخلايا المناعية ويدمرها بل يقضي عليها تماما وبالتالي يكون الانسان عرضة للاصابة باي مرض . فترة الحضانه له طويله بدء من عدة شهور الي عشر سنوات حتي يظهر الاعراض علي الانسان

- ينتقل عن طريق نقل كمية كبيرة من الدم الملوث بشرط ان يكون الفيروس نشيط وقادر علي احداث المرض اما اذا كان الفيروس ضعيف فتستطيع مناعة الجسم السليم التخلص منه كما ينتقل عن طريق الممارسا ت الجنسية الغير امنة نظرا لوجود الفيروس بالسائل المنوي للزكر او الافرازات المهبلية للمرأة

- كما ينتقل ايضا اثناء الغسيل الكلوي – العمليات الجراحية التي تحتاج الي نقل دم كزراعة الاعضاء- او استخدام الابر والالات الحادة الملوثة بصفة متكررة

- ولا ينتقل بالعطس ولا السعال والا المصافحة ولا المعانقة او استخدام المراحيض او حتي الاواني والاكواب.- ولا حتي عن طريق الاكل او الشرب

الفيروسات الكبدية المنقولة بالدم ومشتقاته

هناك ثلاث انواع من الالتهاب الكبدي الفيروسي الفتاكة بالكبد والتي تنتقل عن طريق نقل الدم الملوث وهي الفيروس (بي- سي-دي) ويعتبر الفيروس دي من اشرس الانواع التي لها القدرة علي تدمير الكبد وتليفة خلال ايام معدودة ويليه الفيروس بي الذي سرعان ما يؤدي الي تشمع الكبد تمهيدا لتحولات سرطانية بالكبد . اما الفيروس سي فهو قاتل بطئ اذ يقضي علي الكبد ببطئ شديد قد يصل الي من 10-20 سنة حتي يتم اكتشافة.

اولا: الجزء المعرفي

ماهو الكبد وما هي أهم وظائفه ؟

الكبد هو أكبر أعضاء الجسم البشري ويقع في الجزء الأيمن العلوي من تجويف البطن تحت الحجاب الحاجز خلف الأضلع. يتكون الكبد من فصين رئيسين هما الفص الأيمن والفص الأيسر وآخرين صغيرين. في أسفل الفص الأيمن تقع المرارة والتي تتصل بالكبد عن طريق القناة المرارية ، والتي تقوم بتخزين العصارة الصفراوية المفرزة من الكبد.

وظائف الكبد

يستطيع الكبد القيام بكافة وظائفه حتى مع تأثر أنسجته بالمرض فأن 25% فقط من أنسجة الكبد السليمه تمكنه من أداء وظائفه بصورة أقرب ما تكون إلى الطبيعية.

باختصار سوف نوجز وظائف الكبد في النقاط التالية:

n يقوم بدور رئيسي في التعامل مع السكريات والبروتينات والدهون في جسم الإنسان.

n تصنع مئات الأنواع من البروتينات التي يحتاج إليها الجسم في بناء خلاياه المتعددة في الأعضاء المختلفة.

n يفرز العصارة الصفراوية الكبدية التي تقوم بدور رئيسي في هضم الطعام والمساعدة على امتصاصه وخاصة الدهنيات.

n يحول الأحماض الأمينية إلى يوريا Urea.

n الكبد جزء مهم من أجزاء الجهاز المناعي في الجسم.

n الكبد لديه القدرة على التعامل مع المواد السامة ويحولها إلى مواد غير سامة أو مواد نافعة.

n تكوين خلايا الدم الحمراء في الجنين داخل الرحم.

n تخزين الحديد وبعض المعادن الأخرى بالإضافة إلى الفيتامينات المهمة في الجسم.

n حفظ التوازن الهرموني في جسم الإنسان.

يطلق مسمى وظائف الكبد على فحوصات الدم (Liver Function Tests) ومختصرها { LFTS } والتي تشمل:

أ- مستوى الصفراء في الدم Bilirubin .
ب- مستوى البروتينيات والألبيومين Total protein & Albumin.
ج- مستوى أنزيمات الكبد مثل AST, ALT, ALP, GGT.

إن ارتفاع مستوى الأنزيمات يدل على وجود خلل ما في الكبد أو في القنوات المرارية ، ولكنها لا تدل على قدرة الكبد الوظيفية ، وعندما تكون هذه الأنزيمات طبيعية فليس بالضرورة أن يكون الكبد سليماً.

ما هو الالتهاب الكبدي الفيروسي المنقول بالدم؟

هو التهاب يصيب الكبد وينتج عن بعض الفيروسات التي تنقل إليه عن طريق الدم

وهي تشمل ثلاثة أنواع شائعة من الفيروسات كالالتهاب الكبدي الفيروسي( بي), (سي), وكذلك ( دي) .

ما هو الفيروس الكبدي (بي-سي-دي) بوجه عام وماذا يصيبا؟

هي أحد الفيروسات التي تصيب خلايا الكبد وبعض أجزاء الجسم الأخرى أيضا .

أولا الفيروس الكبدي (بي)

الخواص البيولوجية للفيروس (بي):-

n يسبب فيروس (بي) إلتهاباً حاداً بالكبد قد يتطور في نسبة قليلة من الحالات إلى التهاب مزمن أو تليف بالكبد, وله حمض أميني (د-ن-أ) وهو أكثر أسباب الالتهاب الكبدي الحاد شيوعا في البالغين , ويمكن اكتشاف فيروس (بي) في كل سوائل الجسم وإفرازاته كاللعاب- السائل المنوي- الإفرازات المهبلية.

n فيروس (بي) أكثر مقاومة للعوامل الطبيعية كالحرارة والرطوبة و تأثير كثير من المطهرات الكميائية عن باقي الفيروسات الكبدية كما يختلف عنها أيضا في قابليته لإحداث التهاب كبدي مزمن وتليف بالكبد.

n يمكن أن يبقى فيروس (بي) لمدة تصل إلي ستة أشهر في درجة حرارة الغرفة ولمدة ثلاثة أسابيع علي سطح زجاجي جاف وغير نظيف.

n يفقد فيروس (بي) جميع خواصه المسببة للمرض إذا سخن لمدة ساعة في درجة حرارة 85ْ أو لمدة خمسة دقائق عند درجة حرارة 100ْم كما يتأثر بالمواد الكميائية التالية: الكلورين- الجلوتارالدهيد 2%- الكلوروفورم- الفورمالين بتركيز 1/ 4000

ثانيا الالتهاب الكبدي الفيروسي (سي):

الخواص البيولوجية للفيروس (سي):

n يشبة الفيروس (سي) الفيروس (بي) في أن له حمضاً أمينياً ولكن من النوع (ر-ن-أ) .

n تركيز فيروس (سي) في الدم وسوائل الجسم الضعيف والأجسام المضادة لأجزاء الفيروس لا تظهر إلا بعد أسابيع من الإصابة الحادة لذلك لا يعتمد عليها في تشخيص سبب الالتهاب الكبدي الحاد.

n يتميز الفيروس (سي) بالتغير في التركيب الوراثي , لذلك يصعب معه إنتاج لقاح.

ثالثا الالتهاب الكبدي الفيروسي (دي):

الخواص البيولوجية للفيروس (دي):-

n الفيروس (د) ويسمى أيضا بفيروس الدلتا Delta virus ولا يستطيع التكاثر إلا بوجود فيروس آخر، لذلك ففيروس التهاب الكبد الوبائي ( د) يوجد دائما مع التهاب الكبد الوبائي ب

n عندما يصاب المريض بعدوى الفيروس (د) و الفيروس (ب) في نفس الوقت تسمى العدوى عدوى متزامنة(( co-infection وعندما تحدث الإصابة بفيروس (د) في أي وقت عند المريض المصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي (ب) تسمى عدوى إضافية (super-infection).

n بما أنه يلزم وجود الفيروس (ب) لتتم العدوى بالفيروس( د ( فالتطعيم ضد الفيروس ( ب ( يوفر الحماية ضد الفيروسين ولو بطريقة غير مباشرة بالنسبة للفيروس ( د). أما المرضى المصابين بالفيروس (ب) فهم معرضون للإصابة بالفيروس (د)، ولذلك يجب اتخاذ إجراءات الوقاية الضرورية لتفادي الإصابة.

كيف يصيب الفيروس (بي- سي) الكبد؟

عندما يدخل الفيروس الخلايا الكبدية يتكاثر بسرعة شديدة مما يؤدى ذلك في بعض الأحيان لموت الخلية التي احتلها وانتفاخها وتدميرها ثم ينطلق الجيل الجديد من الفيروسات ليهاجم خلايا أخرى. ولكن في أحيان كثيرة تستطيع مناعة الجسم التغلب علي هذا الفيروس والسيطرة عليه.

ما هي أنواع الفيروس سي وما النوع الأكثر انتشارا بمصر ؟

يتميز الفيروس (سي) بالقدرة السريعة علي التغير في التركيب الوراثي وهناك ستة أنواع جينيه مختلفة تضمها عائلة فيروس (سي) تنقسم هذه الأنواع إلى أكثر من خمسين نوعاً آخر تابعة له والنوع الأكثراإنتشاراً بمصر هو النوع الجيني 4.

لماذا تعد مصر من أكثر دول العالم في الإصابة بالفيروسات الكبدية خاصة (سي)؟

يرجع ذلك لعدة أسباب أهمها إهمال الطرق الصحية السليمة خاصة النظافة الشخصية ونظافة الأكل والشرب وعدم الحرص عند استخدام الآلات الحادة مثل الأمواس والإبر والمقصات, بالإضافة إلى نقل الدم الملوث وإستخدم الآلات الحادة غير المعقمة في الطهارة والوشم واستعمال الحقن غير المعقمة خاصة في علاج البلهارسيا قديما.

صورة (8): خريطة انتشار الفيروس سي بمصر

ماهي درجات الإصابة بالفيروس بي أو سي؟

1- مصاب بالفيروس الحاد:- إذ أنه بعد الإصابه بالفيروس يحدث التهاب كبدي يكون التهاباً حاداً و قد يستطيع الجسم التخلص منه تلقائيا في خلال ستة شهور (و ذلك في حالة كون الجهاز المناعي للشخص المصاب يعمل بصورة جيدة و متوازنة) بدون أية عواقب أو مضاعفات على المدى البعيد.

2- مصاب بالفيروس المزمن:- البعض الآخر من الحالات يكون الالتهاب مزمناً و لا يتخلص الجسم من الفيروس ويستمر به إلى مابعد شتة شهور. و قد يتفاقم الأمر بحدوث التهاب كبدى مزمن نشط ويدمر الكبد ببطء على مدى سنين طويلة وبالتالي مع الوقت قد يؤدي هذا الالتهاب المزمن إلى تليف بالكبد و ارتفاع في ضغط الدورة الدموية البابية و مضاعفاتها (مثل دوالي المريء) و قد يتطور الأمر و يحدث فشل كبدي، وفي بعض حالات تليف الكبد المتقدمة وقد يحدث سرطان الكبد.

3- و هناك حامل للفيروس بالنسبة لفيروس (بي) أو قد تظهر الأجسام المضادة للفيروس بالتحاليل وليس هناك داعٍ للانزعاج حيث إن تأثر الكبد بها يكون بسيطاً في أغلب الأحيان علي المدى الطويل.

ماذا تعرف عن كيفية تشخيص الالتهاب الفيروسي سي- بي ؟

n يتم التشخيص عن طريق الفحص الاكلينيكي بالعيادات والمستشفيات.

صورة (20): توضح الفحص السريري للكبد

n الموجات فوق الصوتية وهي تعطي فكرة عن حجم الكبد ونسيجه ومدىتطور المرض ومضاعفاته.

n فحص وظائف الكبد خاصة إنزيمات الكبد حيث تزداد نسبتها مع نشاط الفيروس وهي مؤشر جيد لحالة المرض ونشاطه.

n تحليل الأجسام المضادة للفيروس (بي أو سي) ويجب تأكيده بعمل تحليل PCR.

n تحاليل الدم بواسطة PCR وهو يستطيع أن يكشف وجود أجزاء من الفيروس

ماهي عينة الكبد وما مدى أهميتها في تشخيص الالتهاب الفيروسي سي- بي؟

هي أخذ عينة من نسيج الكبد بواسطة أبرة مخصصة بعد إعطاء مخدر موضعي ويتم فحص العينة بالميكروسكوب لمعرفة مضاعفات الفيروس مثل الالتهاب المزمن وتليف الكبد و تسهم نتائج العينة الكبدية فى تحديد مدى الحاجة و الاستفادة المتوقعة من علاج الفيروس.

صورة(22): كيفية أخذعينة كبدية

ماهي الرعاية التمريضية التي تقدم للمرضي قبل أخذ العينة الكبدية وبعدها؟

قبل أخذ العينة لابد من:

عمل الفحوصات اللازمة مثل( زمن وتركيز البروثرمبين و (PT, PTT نظرا لقابلية معظم مرضي الكبد لحدوث نزيف مع مراعاة :

n أخذ موافقة المريض وشرح خطوات أخذ العينة وطمأنة المريض

n إعطاء إرشادات يتبعها المريض أثناء أخذ العينة مثل التنفس العميق مع حبس النفس في آخر الشهيق لمنع إصابة الحجاب الحاجز أو الكبد

n تجهيز أدوات العينة مع تعقيم المكان جيداً

بعد أخذ العينة لابد من:

استمرار التنفس العميق لفترة مع وضع المريض علي الجانب الأايمن والحرص علي وضع مخدة تحت مكان أخذ العينة لعدة ساعات لتجنب حدوث مضاعفات مثل النزيف.

في اعتقادك أي كمية من الدم قد تحدث الإصابة بالعدوي بالفيروس (بي - سي)؟

يحتاج الإصابة بالفيروس(سي) كمية كبيرة من الدم لحدوث العدوي علي العكس من فيروس( بي) يحتاج إلي الإصابة به كمية قليلة من الدم الملوث.

ماذا تعرف عن كيفية علاج الالتهاب الفيروسي( سي)؟

- حتي الآن لا يوجد علاج مثالي خاص لفيروس (سي).

- يمكن علاج الفيروس (سي) بمضادات الفيروسات مثل الإنترفيرون ومعة الريبافرين.

ماذا تعرف عن كيفية علاج الالتهاب الفيروسي بي؟

الزيفكس ، وهذا العقار يمكنه إخماد فيروس (بي) ، ولكن للأسف بعض الحالات - وهي حوالي ربع الحالات - يحدث لها تحور في الفيروس في السنة الثالثة للعلاج.
وتحور الفيروس ينتج عنه التهاب جديد ؛ لذلك اكتشفوا عقار الهيبسيرا ، وذلك للقضاء على هذا التحور في الفيروس ولذلك يعد (الزيفكس والهيبسيرا) أدوية مكملة لبعضها لضمان الشفاء وليست بدائل لبعضها عن بعض ، وليس لها آثار جانبية بالإضافه للعلاج بالإنترفيرون.

ما هو الإنترفيرون ؟

- الإنترفيرون هو بروتين يفرزه الجسم طبيعيًا لينشط الجهاز المناعي ومن الممكن أن يكون طبيعياً أو صناعياً . ويقوم بتحفيز الجهاز المناعي بما يزيد من فاعليته وكفاءته فيقوم بمكافحة الخلايا السرطانية والعدوي بالفيروسات مباشرة .ومهمة الإنترفيرون هى محاصرة الخلايا المصابة بالفيروس ومنع خروج الفيروس منها ، كما أنه يحمي خلايا الكبد السليمة من الإصابة بالفيروس الكبدى (سي).وبذلك يمكن القضاء على الفيروس الكبدى.

- هو عبارة عن سائل شفاف عديم اللون ويحقن تحت الجلد أو بالوريد او الحقن العضلي وتعتمد الجرعات علي وزن المريض أما من حيث الفاعلية فهو عبارة عن نوعين , قصير المدى ويعطى ثلاث مرات أسبوعياً , أو طويل المدى ويعطى مرة واحدة أسبوعياً.

ماذا عن الاحتياطات الواجب اتباعها عند حقن الإنترفيرون؟

- ينبغي عدم رج العقار بشدة فقد يؤدي ذلك إلي إتلاف الدواء .

- ينبغي استخدام موضع مختلف للحقن بالجسم في كل مرة مع تعقيم المكان جيدا بالكحول قبل إعطاء الدواء وبعده

- عدم استخدام السرنجة لأكثر من مرة.

- في حالات الحقن اليومي يجب ألا تتجاوز ميعاد تأخير الحقنة أكثر من 12 ساعة وإذا تعدت هذا الميعاد فتترك الحقنة لليوم التالي في ميعادها الصحيح .

- يجب الاحتفاظ بالدواء في علبته الأصلية بالثلاجة مع الحرص علي عدم تجمده وألا يخرج من الثلاجة إلا في ميعاد الحقن مباشرة وألا يتعرض لأشعة الشمس المباشرة ولا الحرارة.

- يجب عدم أخذ الإنترفيرون أثناء الحمل لأنه يسبب تشوه الجنين

- لا يصلح استخدام أقراص منع الحمل أثناء العلاج بالإنترفيرون وكذلك عدم الإرضاع.

- عدم تلقي أي نوع من التطعيمات أو التلقيح أثناء العلاج.

هل يصلح العلاج بالإنترفيرون لكل المرضى المصابين بالفيروس الكبدي (بي-سي)؟

لا لابد أن تنطبق عليهم شروط معينة لتحديد استفادة المريض .

ما الشروط التي تنطبق على المرضى المعالجين بالإنترفيرون؟

المرضي المصابون بالإلتهاب الكبدي (بي-سي) المزمن ولديهم ارتفاع بسيط في إنزيمات الكبد – تحليل الفيروس إيجابي بواسطة PCR وكمية الفيروس بالدم قليلة ونوع الفيروس- لايوجد زيادة في نسبة الحديد بالدم.

- حالة الكبد جيدة وألا يكون هناك مضاعفات كالفشل الكبدي- ارتفاع بنسبةالصفراء- استسقاء- غيبوبة كبدية- عينة الكبد تشير إلي درجة من التليف الخفيف أو التهاب وليس تشمع.وعند وصف حقن الإنترفيرون لابد من التأكد أنه لا توجد موانع مثل مشاكل بالقلب أو الكلى, مشاكل نفسية, مشاكل مناعية ,كما يجب على الطبيب أن يقيم حالة المريض الصحية والاجتماعية والنفسية عند وصف العلاج .

هل يفيد العلاج بالإنترفيرون في المرضى الذين لا ينطبق عليهم هذه الشروط ؟

لا يصلح مطلقا وقد يكون ضارا في المصابين بتليف متقدم في الكبد وتقل احتمالات الشفاء مع التليف المتوسط بالكبد .

ما مضاعفات العلاج بالانترفيرون؟

هذهالمضاعفات نوعان :

النوع الأول:هو ما يحدث غالبا في الشهر الأول من العلاج وتشمل :

- الشعور بالإرهاق وآلام فى الجسم ولذلك يفضل أخذ العلاج مساء بعد الانتهاء من العمل

- رعشة وارتفاع في درجة الحرارة ويفضل اخذ بعض مثبطات الحرارة مثل الباراسيتامول

- نقص كرات الدم البيضاء والصفائح الدموية , لذلك فإن وقف العلاج بأمر الطبيب

النوع الثانى : تحدث غالبا بعد نجاح العلاج وبعد ثلاثة شهور تقريبا من بداية العلاج وتشمل :

- اضطرابات الغدة الدرقية لذلك لابد من متابعة التحاليل الخاصة بالغدة الدرقية بعد الشهور الثلاثة الأولى من العلاج، فإن وجد أي اضطرابات بها لابد من وقف العلاج.

- الاضطرابات النفسية مثل التوتر أو الكآبة وفي هذه الحالة لابد من وقف العلاج .

- وقد يؤثر على الشعر ولكن بدرجة طفيفة جدا .وقد يؤثر على العين والأذن والرئتين .وقد يضطرب الجهاز المناعي بالجسم ولكن نادراً جداً ما يحدث ذلك .

هل يفيد تحديد النوع الجيني للمريض في العلاج؟

لا يتحكم النوع الجيني في حدة المرض أو سرعة تطوره , ولكن تختلف الاستجابة للعلاج بين الأنواع الجينية المختلفة مثلا النوع (1) أقل استجابة للعلاج وهو منتشر بالولايات المتحدة الامريكية. النوع( 4) استجابته متوسطة وهو منتشر بمصر.النوع (2 و3) إستجابته جيدة للعلاج ومنتشر في غرب أوروبا. كما يساعد التحديد الجيني للفيروس في تحديد مدة العلاج .

ماهو الريبافرين؟

هو عبارة عن أقراص تعطي عن طريق الفم للقضاء علي الفيروس (سي)كعلاج مشارك مع الانترفيرون ووحده لا يعد علاجاً شافياً للفيروس بينما يؤدي إلى تحسن التهاب الكبد ويمنع تكون الأجسام المضادة للانترفيرن ولا يؤدي إلى نقص الصفائح الدموية, ومن آثاره الجانبية نقص الهيموجلوبين وحدوث الأنيميا, لذلك يجب أن تقلل الجرعة فور حدوث ذلك.

ماذا تعرف عن الطب البديل ؟ وهل الأعشاب مفيدة في علاج الفيروس بي- سي؟ لايهدف هذا العلاج إلى القضاء على الفيروس ، لكن يستخدم فى تحسين إنزيمات الكبد أو المحافظة على خلاياه والمحافظة على الصحة العامة لمريض الكبد مثل استخدام أدوية مساعدة كالأدوية المضادة للأكسدة كفيتاميين (هـ - ج - د) والحبة الصفراء ((DDB وبعض الأعشاب قد تساعد علي تحسن المناعة ووظائف الكبد مثل (الكركوم -البردقوش - حبة البركة- الشاي الأخضر) ولكن ليس لها تاثير مباشر علي الفيروس.

ما مضاعفات الالتهاب الكبدي الفيروسي (بي- سي)؟

الالتهاب الكبدي الفيروسي (بي- سي) من الممكن أن يظهرا في صورة حادة وقد يتم الشفاء منهما في الغالبية العظمى من الحالات بدون مضاعفات بنسبة 25% بالنسبة للفيروس (سي) وبنسبة 90% للفيروس (بي).

إذا لم يتم الشفاء يتحولا إلى التهاب كبدي مزمن ثم تليف الكبد وقد يؤدي ذلك إلى أورام بالكبد.

ومن المضاعفات التي تحدث مع الالتهاب الكبدي (سي بي) المزمن هي: تليف الكبد- فشل كبدي- دوالي المرئ- نزيف القناة الهضمية- استسقاء بالبطن- ورم الساقين- وقد تحدث غيبوبة كبدية.

من هم المرضى الأكثر عرضة لحدوث مضاعفات الإلتهاب الكبدي الفيروسي المنقول بالدم؟

تحدث المضاعفات في بعض المرضى وليس كلهم ويرجع ذلك لعدة عوامل أهمها : الإستعداد الوراثي, ومدي مناعة الجسم ,و نشاط الفيروس, وعندما تحدث المضاعفات تكون بنسبة بسيطة جدا.

هل يكثر أنتشار الفيروس بي أو سي بين أفراد الأسرة الواحدة ولماذا ؟

نعم, ويحدث ذلك نتيجة المخالطة الشديدة وتبادل استخدام المقصات والآلات الحادة وفرش الأسنان, لذلك يجب الحرص الشديد في استخدامها.

هل يوجد قيود علي الطعام بالنسبة لمرضى الفيروس( بي- سي) أو الحاملين للفيروس وماهي؟

في حالة الإلتهاب الكبدي الحاد:

لا يوجد قيود محددة على غالبية أنواع الطعام , إلا القليل من القيود علي بعض الأطعمة التي تسبب الغثيان والقيء مثل الأطعمة الدسمة وكثيرة الدهون أو الحريفة والإقلال من البروتينات حتي لاتتسبب في حدوث الغيبوبة الكبدية .

وهناك اعتقاد خاطيء بأن يكون الطعام عبارة عن سكريات أو عسل فقط وقد ثبت أن هذا النوع من الطعام ليس له فائدة في العلاج, ولكن يستطيع المريض أن يزيد من نسبة السكريات قليلاً وألا يكون هو الطعام الأساسي.

في حالة المرضي الحاملين للفيروس الكبدي (بي-سي):

لا يوجد قيود إطلاقا علي طريقة الأكل, ويمكنهم الاستفادة من الخضراوات والفاكهة الطازجة ,حيث يكثر بها الفيتامينات والمعادن والمواد المانعة للأكسدة مع الحرص علي نظافة الأطعمة وطهيها جيدا.

هل هناك بعض الخرافات والدجل في علاج الالتهاب الفيروسي( سي- بي) وماهو ؟

لوحظ انتشار كثير من الخرافات مؤخرا لعلاج مرض الالتهاب الكبدي الفيروسي (سي- بي) مثل العلاج بالحمام- بول الجمل- لدغ النحل- العسل الجبلي وحبة البركة .

ما سبب انتشار هذه الخرافات؟

انتشرت هذه الأشياء نظرا لتعلق المرضى بأي أمل للعلاج , حتى لو كان كاذباً, وذلك للتخلص من الفيروس (بي-سي) وكل هذه الأشياء ليس لها أي أساس علمي.

ماعلاقة الفيروسات الكبدية بالعاملين بالمجال الطبي؟

تزداد نسبة الإصابة بالفيروسات الكبدية (بي-سي) بين العاملين في المجال الصحي , وذلك بسبب تعرضهم لمصادر العدوى التي تتمثل في مخالطتهم للمرضي المصابين بالفيروسات الكبدية من خلال اتصالهم المباشر والمستمر بدم المرضي أو سوائل جسم المريض مثل: الإفرازات الأنفية- القيء- البول- السائل النخاعي- السائل البريتوني, وكذلك ما يجعلهم معرضين لمخاطر الإصابة بالأبر والآلات الحادة الملوثة, , لذلك يجب الاحتياط الشديد في التعامل مع المرضى ومتعلقاتهم الشخصية, ويعد الجراحون والعاملون في وحدات الغسيل الكلوي والمعامل وعيادات الأسنان وأقسام الحميات والمناطق الحارة وأمراض الكبد الباطنية وقسم الحوادث أكثر الناس تعرض للعدوى.

ما علاقة الإصابة بالفيروسات الكبدية المنقولة بالدم والمخدرات؟

تعد المخدرات من الطرق الشائعة لانتقال الفيروس (بي- سي) وذلك عن طريق تناول المخدرات التي تعطى بالحقن أو استخدامهم لنفس الأدوات بالنسبة لمتعاطي الكوكايين .

ما الطرق الوقائية لتجنب التعرض للإصابة بالألتهاب الفيروسي (بي- سي)؟

n أخذ التطعيم الفعال والمتوافر ضد الفيروس الكبدي النوع (بي) والمصنوع بالهندسة الوراثية بجرعاته الثلاث وهو أيضا يحمي ضد الفيروس (دي) حيث إن الفيروس (دي) لا يكون فعالا إلا في وجود الفيروس (بي(.

n التعرف على حاملي الفيروس وتثقيفهم وتحديد الحالات المرضية منهم وعلاجهم حيث أنهم يمثلون مصدر العدوى لغيرهم.

n نشر الوعي الصحي في المجتمع خاصة بين الفئات الأكثر عرضة للعدوى, والتعريف بطرق انتشاره وإشاعة العادات الصحية السليمة والنهي عن الممارسات الخاطئة كما يلي:

1- في حالة نقل الدم لابد من التأكد من أن الدم قد تم فحصه وأنه خال تماما من الإصابة بالفيروسات الكبدية.

2- ممنوع التبرع بالدم للشخص الذي تعرض للإصابة بالفيروسات الكبدية (بي – سي)

3- عدم التعرض إطلاقا أو ملامسة أي أداه أو حقن مستعملة.

4 - ضرورة الحرص على إستعمال السرنجة المغلقة المعقمة لمرة واحدة فقط لاغير, والالتزام بالتخلص منها بطريقة أمنة وإعدامها فورا بعد استعمالها.

5- الحرص علي عدم تلويث الجروح وتطهيرها حتى لو كانت خدشا بسيطاً وسارع بتغطيتها بالبلاستر.

6- التأكد من استخدام مشرط جديد ومعقم في قطع الحبل السري لحماية المولود من الإصابة بالإلتهابات الفيروسية الكبدية.

7 - عدم استعمال الآلات المستخدمة في عملية الطهارة أو خرم الأذن أو أدوات الحلاقة والآلات الحادة من شخص إلى آخر والتأكد من أن هذه الآلات معقمة.

8- التأكد من أن طبيب الأسنان يستخدم في علاج الأسنان وخلعها وحشوها أدوات معقمة تعقيماً جيداً وأنه لا يستخدم الأدوات من شخص لآخر ويجب تبليغ طبيب الأسنان بالإصابة بالفيروس حتى يتم عمل الاحتياطات اللازمة.

9- الحرص على عدم استعمال الأدوات الشخصية لأي شخص آخر مثل ( فرشة الأسنان وماكينة وموس الحلاقة أو الملقاط ومشط الشعر أو أدوات التجميل) أو أي أدوات قد تحتوي علي زرات من الدم مثل( أقراط الأذن ومقص الأظفار وأدوات الحجامة ) .

10- استخدام الواقي الذكري في حالة كون شريكك مصاباً بالالتهاب الكبدي الفيروسي

(بي - سي) أو حاملا له و إذا كان الآخر ليس لديه مناعة ولم يتلق التطعيم بعد ..

11- يجب ألا يقوم المصاب بالفيروس بالسباحة في المسابح في حالة وجود جروح في جلده.

12 - منع العدوى داخل المستشفيات والتأكد من تعقيم الأدوات الجراحية في العمليات والولادة والمناظير وأجهزة الغسيل الكلوي وغيرها.

هل هناك تطعيم للالتهاب الفيروسي بي أو سي وهل هذا التطعيم متوفر بمصر حاليا؟

حاليا بمصر لا يوجد بالنسبة للفيروس (سي) أي تطعيم, أما بالنسبة للفيروس (بي) فهو متوفر بجميع المستشفيات والوحدات الصحية ومراكز الرعاية الصحية الأولية وأحيا ناً يعطى بالمجان

كيف يعطي التطعيم الخاص بالفيروس بي؟

يعطي على ثلاث جرعات كالآتي : جرعة أولى – جرعة ثانية بعد شهر – وجرعة ثالثة بعد خمسة شهور من الجرعة الثانية حيث يمنح التطعيم وقاية لمدة غير محددة كما يمكن إعطاء جرعة منشطة بعد خمس ألى سبع سنوات (خاصة لمن هم أكثر عرضة للإصابة بالفيروس بي).

ما الجرعة الصحيحه للتطعيم وما مكان الإعطاء؟ الجرعة الصحيحة تعادل واحد مل (10 ميكروجرام) وتعطي في العضل بالزراع, وليس بأي مكان آخر بالنسبة للبالغين, وتعطى نصف الجرعة بعضلة الفخذ بالنسبة للرضع

هل يوجد أعراض جانبية أو أضرار لاستخدام التطعيم للفيروس بي؟ لا يوجد أضرار لاستخدام التطعيم ولا يحدث منه التهاب كبدي لأنه يمثل فيروساً غير كامل محمل على خمائر وفي بعض الأحيان يعطى التطعيم للمرضي المصابين بالفيروس الكبد ( بي ) كعلاج. أما الأعراض الجانبية قد تظهر في صورة ألم أو حرقان عند منطقة الحقن - ارتفاع بسيط فى درجة الحرارة - ميل للقيء - صداع - آلام بالمفاصل والعضلات. ولكن نادرا مايحدث التهاب بالأعصاب- أو نشاط مرض الروماتيزم والذئبة الحمراء.

متي لا يؤدي التطعيم الوقاية المطلوبة؟

إذا كان الشخص يعاني من أمراض أخرى تؤدي إلى نقص المناعة – المصابون بالفشل الكلوي المزمن والخاضعون للغسيل الكلوي– إذا كان الشخص أكثر من خمسين عاما – إذا كان الشخص مصاب بالإيدز - إذا أعطى التطعيم في عضلة الإليه بدلا من الكتف– أو إذا كان التطعيم مجمداً.

لمن يعطي التطعيم؟

- المرضي والعاملين بأقسام الأورام وأمراض الدم ووحدات الكلى وأقسام الجهاز الهضمي والكبد والعاملين باقسام الحوادث والطوارئ والمعامل.

- عند التعرض إلى دم ملوث بفيروس( بي) و الأشخاص الذين يتناوبون على استخدام نفس السرنجة كالمدمنين .

- المخالطون والاتصال الجنسي بشخص مصاب أو حامل للفيروس.

- الطفل المولود لأم حاملة للفيروس وفي هذه الحالة يعطى التطعيم في خلال اثنتي عشرة ساعة من الولادة.

- الأطفال يعطى التطعيم إجباري.

- أطباء الأسنان وأخصائي الجراحة وطلبة الطب والتمريض .

ما الفرق بين الالتهاب الكبدي الفيروسي الحاد والالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن؟

الالتهاب الكبدي الفيروسي الحاد هو:

- التهاب يحدث في الكبد ويشفى في فترة سريعة ينشأ عن الإصابة بالفيروس (بي – سي) لأقل من ستة شهور

- لا يحدث له مضاعفات في الغالبية العظمى ويكون مصحوباً بارتفاع في درجة الحرارة – فقدان الشهية- قيء- تغيير في لون البول فيصبح بلون الشاي واصفرار في لون العينين

- ومن أهم وسائل العلاج لهذه الحالات هي الراحة التامة حتى تتحسن الأعراض ووظائف الكبد.

الالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن هو:

التهاب نشيط يحدث بالكبد بسبب الفيروس (بي-سي) لفترة تزيد عن 6شهور والغالبية العظمى لاتعاني من أية أعراض أو يحدث فقط إرهاق وفقدان الشهية.

هل هناك خطر علي حياة الإنسان في حالة الإصابة بالفيروس (بي- سي)؟

لا يوجد خطر عاجل لأنه في الغالبية العظمى لا يحدث مضاعفات لهؤلاء الأشخاص المصابين ويستطيعون الحياة بصورة طبيعية مع قليل من الاحتياطات كالفحوصات الدورية والمتابعة المستمرة مع الطبيب .

ما نصائحك للمريض المصاب بالفيروس (بي- سي) ويرغب في السفر للخارج؟ لايتم التخلص من هذه الأجسام المضادة للفيروس بسهولة في فترة قصيرة لذلك يجب تأجيل السفر للخارج كما يجب المتابعة على فترات متباعدة بالفحص بالموجات فوق الصوتية وتحليل إنزيمات الكبد.

ثانياً الجزء المهاري

ما وسائل التعقيم اللازمة للتخلص من الفيروس (بي-سي) أوالوقاية منه ؟

- غسيل الأيدي والأدوات جيدا بالماء النقي والصابون مهم جدا للتخلص من الأنسجة الملوثة

- التعقيم بالبخار(الأوتوكلاف) يعد من أحسن الطرق لتعقيم الآلات الطبية.

- التعقيم بالتسخين الجاف (الفرن) ويستعمل ذلك في الأدوات والآلات التي تتحمل درجة عالية حوالي 175 درجة مئوية كالالات المعدنية.

- التعقيم والتطهير الكميائي ويستعمل ذلك في الآلات التي لا تتحمل درجات الحرارة العالية (الآلات المصنوعة من المطاط كالمنظار) مثل التعقيم بالجلوترالدهيد أو السيدكس.

- الكحول مطهر جيد ولكنه غير مناسب يتطاير بسرعة ولا يخترق المواد العضوية فلا يصلح إلا لتطهير الأيدي.

طريقة غسل الأيدي:

1. خلع جميع المجوهرات والحلي وفتح صنبور الماء.

2. تعريض اليدين للماء الجاري وكمية مناسبة من المنظف السائل أو يتم استخدام الصابون القطع بحيث يصل إلي اليدين بصورة جيدة ,على أن يتم دلك جميع أجزاء اليدين جيداً

3. وضع الأصابع بشكل متداخل مع تحريكها ذهابا وإيابا لفترة تتراوح من 20-30 ثانية مع الأخذ في الإعتبار زيادة هذه المدة إذا ما كانت اليدان متسختين بصورة واضحة مع الإهتمام بالمناطق الموجودة تحت الأظافر حيث يزيد الجراثيم بها

4. شطف اليدين باستخدام ماء الصنبور الجاري حتي يتم إزالة الصابون بالكامل ويحظر وضع اليدين في الماء الراكد.

5. يفضل إغلاق الصنبور باستخدام الكوع أو فوطة والتجفيف الجيد بعد الانتهاء من غسيل اليدين.

صورة طريقة غسل الايدي

صورة شكل التعقيم المركزي شكل الاوتوكلاف

ما الاحتياطات الواجب اتخاذها لمنع العدوى بالفيروس(بي- سي) داخل المستشفيات؟

1-إرتداء القفازات والملابس الواقية مثل المرايل والكمامات(المسك) أثناء سحب الدم أوالتعامل معه أو مع سوائل الجسم الأخرى للمرضي.

2 - تغطية جروح الايدي جيدا وتطهيرها.

3- تكرار غسيل الأيدي بعناية بالماء والصابون والتطهير بالكحول بعد ملامسة أي مريض مصاب بالفيروس مع غسيل أجزاء الجسم التي تلوثت بالدم أوسوائل الجسم....الخ

4- الحذر في استعمال الإبر والآلات الحادة والتخلص منها عن طريق أوعية معدة لذلك غير قابلة للاختراق مع إرسال المخلفات الحادة للتخلص منها بالحرق .

5- العناية والحذر أيضا عند التخلص من أكياس الدم ومناشف القطن والشاش الملوثين مع إرسالها إلي محرقة خاصة.

6-الإقلال من استخدام الادوات الحادة والحقن بقدر الإمكان مثل استخدام الإبر في اختبار الاحساس عند الكشف للأمراض العصبية مثلا.

7- التبليغ الجيد بحالة المريض وتشخيصه عند انتقاله من قسم لآخر داخل المستشفي.

8 -الحرص علي غسل الأسرة والمفروشات وتعقيم الارضيات والغرف فور خروج المرضي.

9- الحرص علي عدم تبادل المرضي للأدوات الشخصية خاصة الترمومترات.

10 - الحرص علي نظافة دورات المياة وتنشيفها وتطهيرها وكذلك التأكد من تغطية سلات القمامة جيدا.

11 - الحرص علي عدم تواجد الزيارة إلا في مواعيدها المحددة وعدم التكدث داخل غرف المرضى مع عدم اصطحاب الأطفال.

12- التشديد علي عدم استخدام الزوار أو المرافقين لأدوات المرضى مع الحرص على عدم التنقل الكثير بين المرضى و إعطاء الإرشادات والنصائح لمنع انتشار العدوى للمرضى والمرافقين.